Pred Vama je spisak uobičajenih simptoma anksioznosti. Pažljivo pročitajte svaki navedeni simptom. Naznačite koliko Vam je smetao svaki simptom tokom prethodnih nedelju dana uključujući i danas, štikliranjem broja u odgovarajućem prostoru u koloni, pored svakog simptoma. Obratite pažnju da se ocenjuju simptomi u protekla 7 dana, i takodje da covek ne mora da ima sve simptome sa spiska već samo one koji su karakteristični za njega samog. Vase ime Vas e-mail 1. Trnjenje ili peckanje Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 2. Osećaj vrućine Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 3. Klecanje nogu Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 4. Nemogućnost opuštanja Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 5. Strah da će se desiti nešto najgore Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 6. Vrtoglavica ili nesvestica Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 7. Lupanje srca ili ubrzan srcani rad Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 8. Nestabilnost Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 9. Prestravljenost ili strah Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 10. Nervoza Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 11. Osećaj gušenja Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 12. Drhtanje ruku Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 13. Nesigurnost / nestabilnost Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 14. Strah od gubitka kontrole Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 15. Otežano disanje Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 16. Strah od smrti Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 17. Uplašenost Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 18. Nesvestica / osecaj nesigurnosti Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 19. Stomacni problemi Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 20. Crvenilo lica Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo 21. Topao / hladan znoj Uopšte mi nije smetalo Blago – nije mi mnogo smetalo Umereno – nije mi bilo prijatno Jako – dosta mi je smetalo Time is Up!
